Бронхопульмональная дисплазия и рак
лёгкого
Бронхопульмональная дисплазия представляет
собой хроническое заболевание лёгких с невыясненной этиологией. Установлено,
что именно бронхопульмональная дисплазия является причиной развития
центрального рака легкого у 60% онкологических больных. Предполагают, что при
его возникновении играют роль незрелость лёгких, повышенная концентрация
кислорода при оксигенотерапии и повышенное давление, продолжительная интубация,
шунт слева направо и сверхнагрузка новорождённого жидкостями в первые дни после
его рождения.
Клиническая картина бронхопульмональной
дисплазии и рака лёгкого выражается в продолжительной дыхательной
недостаточности с длительной зависимостью от кислорода и периодах обострения и
частых легочных инфекциях. Патологические изменения заключаются в альвеолярном
и бронхиальном некрозе, сопровождаемом бронхиальной метаплазией и
интерстициальным фиброзом. Интерес представляют рентгенологические изменения.
Наиболее рано обнаруживаются небольшие прозрачные буллёзные формации (кисты),
рассеянные в лёгких, но преобладающие в прикорневой области. Обычно они
появляются к 9-му дню заболевания. Кистозные изменения увеличиваются по размеру
и числу до тех пор, пока не охватят все легкие. Именно в кистозных изменениях
чаще всего развивается центральный рак легкого. Этот рентгеновский рисунок
можно видеть в продолжение 3—4 мес, вслед за чем начинается обратное развитие.
Отдаленный прогноз с учетом возможности развития рака легкого неблагоприятен.
На медицинском сайте www.meduniver.com в разделе пульмонология отмечается, что профилактику,
если можно говорить о таковой, поскольку этиология заболевания неизвестна,
следует направлять к возможному ограничению искусственного дыхания.
Искусственное дыхание должно менее продолжительно использоваться и как можно
меньше применять жидкости (не подвергать детей чрезмерной „гидратации",
тенденция к чему наблюдается в последнее время) в первые дни после рождения.
Некоторые авторы при лечении бронхопульмональной дисплазии применяют витамин Е
(для уменьшения токсичности кислорода), теофиллин — новорождённым с
апноическими приступами, и фурантрил в дозах от Iдо 4 мг/кг массы тела каждые 6 ч.
Медицинский портал MedUniver отмечает, что весьма близок к
бронхопульмональной дисплазии по своей клинической картине и рентгеновскому
рисунку синдром Вильсона—Микити, характерны для недоношенных новорождённых с
малой массой тела при рождении (см. „Заболевания дыхательной системы").
Для правильной дозировки кислородного
лечения следует иметь в виду несколько важных показателей парциального давления
кислорода у ребёнка и концентрацию кислорода и давление, под которым подают
газовую смесь. У очень тяжело больных новорождённых с высокой степенью
дыхательной недостаточности при парциальном давлении кислорода 40 мм рт.ст.
можно подавать кислород в 100% концентрации и под давлением не выше 20—30 см
вод.ст., обычно поддерживая давление в пределах 10—12 см вод .ст. При улучшении
состояния ребёнка, выражающемся в повышении РаО2 концентрацию кислорода
понижают, а затем постепенно снижают и давление при постоянном интенсивном
наблюдении и исследовании показателей. В том случае, если понижение
концентрации кислорода до 40% не приведет к отрицательному эффекту, т. е.
состояние ребёнка будет считаться хорошим, можно уменьшить и частоту дыхания.
На сайте www.meduniver.com отмечается, что попытка к экстубированию ребёнка может
быть осуществлена только при его хорошем клиническом состоянии и хороших
параклинических показателях. Для предотвращения при этой манипуляции аспирации
трубку и желудок предварительно очищают путем аспирирования. Состояние
новорождённого может ухудшиться при его экстубации в связи с полученным отеком
ларинкса и аспирации секрета. В редких случаях наступает повреждение слизистой
и ее некроз. Стридор и грубый плач, которые могут появиться при продолжительной
интубации, обычно исчезают за несколько дней. Тяжелые осложнения, как
ларингомаляция и субглотистый стеноз наблюдаются весьма редко. |