Травмы зубов

     Травмой зубов называют последствия кратковременного ударного воздействия тупым твердым предметом в область лицевого отдела черепа, приводящее к потере анатомо-морфологической структуры зубов, а также нарушению целостности мягких тканей (мягкого неба, десневого края, языка, внутренней поверхности щёк). Последствия травматического воздействия на зубы зависит от многих факторов: от возраста человека, получившего травму, от состояния дёсен и зубов, наличия в них патологических изменений (кариес, пульпит, пародонтоз).

     Все травмы зубов подразделяются на ушибы, вывихи (полные, неполные, вколоченные) и переломы зубов (корней, коронок). Травматические повреждения зубов бывают изолированными и сочетанными: перелом зубного корня может сочетаться с вывихом зуба, перелом зубной коронки может быть комбинирован с неполным вывихом зуба. Травмы зубов чаще всего возникают у детей.

     Ушиб зуба проявляется болезненностью, которая усиливается при накусывании на зуб. Иногда при ушибе возможен разрыв сосудов пульпы, сопровождающийся кровоизлиянием. Ушиб зуба у детей лечат путем сошлифовывания фрагмента коронки зуба-антагониста. Если повреждены сосуды пульпы, коронку трепанируют, удаляют пульпу и пломбируют каналы зуба (используются стоматологические материалы для пломбировки каналов).

     Вывих зуба связан со смещением зуба в лунке. Как правило, такое повреждение возникает в результате бокового воздействия. Вывих зуба может быть полным (зуб полностью выпадает из лунки), неполным (частичное смещение зубного корня) и вколоченным (полное или частичное смещение зуба относительно лунки, которое сопровождается разрушением кости).

     При вывихе зуба отмечается патологическая подвижность зубов в лунках. Перед лечением зубного вывиха необходимо определить, целесообразно ли сохранять вывихнутый зуб. Если корень зуба цел не меньше, чем наполовину, зуб сохраняют. Вывихнутый зуб под анестезией устанавливают на место и шинируют его для обеспечения полного покоя (шинирование проводят при помощи проволоки либо пластмассы). Если сосудисто-нервный пучок пульпы некротизировался, пульпу удаляют, пломбируя после этого канал зуба. Если пульпа осталась жизнеспособной, ее сохраняют. Оценка жизнеспособности пульпы определяется при помощи ее реакции на электроток, живая пульпа дает реакцию возбуждения на его воздействие. При вколоченном переломе, зуб подлежит удалению (при этом повреждены сосуды пульпы, нерв и костная ткань альвеолы).

     При полном вывихе зуба (зуб выпал из лунки) производят его реплантацию. Если ткани пародонта не изменены, зуб снова приживется. Для этого сначала зуб подлежит трепанации, пульпу удаляют, канал зуба пломбируют (используются расходные стоматологические материалы для пломбировки каналов). Корень зуба и лунку обрабатывают антисептиками и фиксируют зуб на прежнем месте. Затем делают контрольное рентгенологическое исследование. Если реплантацию произвести в течение получаса после вывиха зуба, он приживётся. Если позже – корень зуба начнёт рассасываться, что будет диагностировано рентгенологически в конце первого месяца после реплантации.

     Перелом зуба имеет вид отлома фрагмента коронки без нарушения целостности пульпы. Такой дефект легко восстанавливается при помощи светоотверждаемых композитов. На дентин накладывается прокладка, а поверх нее ставится пломба. Иногда восстановление дефекта производится при помощи штифта (штифт фиксируется в канале зуба), поверх него реконструируется зубная коронка (при этом используются различные композиты: heraeus kulzer, filtek, latelux и др.). При переломе зубного корня по возможности необходимо его сохранить, для этого предварительно производят рентгенологическое исследование (диагностика состояния корня зуба).